Características Gerais da Disfonia Espasmódica

• A disfonia espasmódica é tarefa-dependente. Dessa forma, as alterações da qualidade vocal seguem padrões fonatórios e não-fonatórios de acordo com a tarefa de fala. Os sintomas podem estar reduzidos ou mesmo ausentes em expressões emocionais como a risada, choro e o grito. O pigarro, o sussurro e as emissões no agudo também são menos afetados ou normais.
• Aproximadamente 1/3 dos pacientes com disfonia espasmódica apresentam tremor vocal associado.
• Situações estressantes podem exacerbar os sintomas da disfonia espasmódica.

Fisiopatologia

• A disfonia espasmódica é uma distonia focal primária e sua fisiopatologia está relacionada com o controle dos músculos laríngeos durante a fala no sistema nervoso central (SNC).
• Os sintomas vocais da DE sugerem alterações que envolvem vias centrais requeridas para o controle de produções vocais aprendidas, como o córtex sensoriomotor laríngeo, gânglios da base, tálamo e cerebelo.

A. Desenho esquemático simplificado do circuito de controle de vocalização aprendidas, como as utilizadas na fala e no canto.

B. Desenho esquemático de regiões do SNC provavelmente alteradas em indivíduos com disfonia espasmódica.

Disfonia Espasmódica de Adução

• É a forma mais comum e representa de 80 a 90% dos casos de disfonia espasmódica
• Pacientes frequentemente se queixam de esforço vocal para falar
• Características vocais: voz tensa-estrangulada, quebras fonatórias e esforço vocal excessivo; piora dos sintomas durante a produção de vogais e de consoantes sonoras, tais como /b/, /d/, /g/, /v/, /z/, /j/.
• Características laringológicas: as estruturas anatômicas da laringe estão preservadas; os movimentos das pregas vocais durante a respiração, a tosse, o pigarro e o assobio são normais. Observa-se espasmos involuntários da musculatura laríngea associados à hiperadução das pregas vocais durante a emissão de vogais e de consoantes sonoras.

Disfonia Espasmódica de Abdução

• Forma menos comum de disfonia espasmódica.
• Espasmos do músculo cricoaritenoideo posterior, que é o músculo abdutor da laringe.
• Características vocais: voz com soprosidade intermitente que pode evoluir para afonia quando ocorrem espasmos intensos. Nessa forma de disfonia espasmódica, as quebras fonatórias ocorrem pelo prolongamento inadequado de consoantes surdas, tais como /p/, /t/, /k/, /f/, /s/, /ch/, que antecedem vogais. A abertura das pregas pode ser prolongada pela dificuldade de fechamento das pregas vocais na emissão da vogal seguinte. ►Exemplo: O s…apo s…aiu do s…apato.
• Características laringológicas: observa-se abdução prolongada das pregas vocais durante a emissão de consoantes surdas que antecedem vogais, principalmente no início das palavras; a abdução das pregas vocais é involuntária e intermitente.

Disfonia Espasmódica Mista

• Tipo de disfonía espasmódica mais raro.
• Observa-se a presença de sintomas das duas formas de disfonia espasmódica.
• Características vocais: presença de quebras fonatórias e de voz tensa com soprosidade intermitente.
• Características laringológicas: observa-se espasmos involuntários da musculatura laríngea associados à hiperadução das pregras vocais durante a emissão de vogais e de consoantes sonoras; e abdução prolongada das prega vocais na emissão de consoantes surdas.

Provas Terapêuticas que Auxiliam do Diagnósticos

O diagnóstico é realizado pelas avaliações otorrinolaringológica e fonoaudiológica. Em ambas as avaliações, são utilizadas emissões específicas para eliciar os sintomas da disfonia espasmódica. O treinamento perceptivoauditivo dos profissionais é essencial para o diagnóstico correto da disfonia.

A identificação do tipo de disfonia espasmódica geralmente é feita pela nasofibrolaringoscopia, realizada pelo médico otorrinolaringologista, e pela análise perceptivoauditiva da voz, realizada pelo fonoaudiólogo.

Provas Terapêuticas

Material de fala:

• Vogais sustentadas
• Frases com predomínio de fonemas surdos
• Frases com predomínio de fonemas sonoros
• Frases com consoantes surdas e sonoras
• Variação de frequência: grave, habitual e agudo
• Fala com voz sussurrada