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Tipos de D.E.

Características Generales de la Disfonía Espasmódica

  • La disfonía espasmódica de aducción es la forma más común y representa del 80 al 90% de los casos.
  • La causa está relacionada con el control alterado de los músculos laríngeos durante el habla, en el sistema nervioso central (SNC).
  • Es más frecuente en el sexo femenino que en el masculino, en una proporción que varía de 1:3 a 1:8.
  • El apogeo del inicio de los síntomas se da entre los 35 y 45 años, más puede surgir en cualquier edad entre los 13 y 71 años.
  • La progresión de la disfonía generalmente es progresiva en el primer año y después se torna crónico.
  • El Temblor vocal puede estar presente en 30% dos casos.

- El tipo de disfonía espasmódica depende de la musculatura laríngea involucrada.

- Existem 3 tipos de Disfonia Espasmódica:

  • D.E. de Aducción
  • D.E. de Abducción
  • D.E. de Mixta

- A D.E. de aducción es el tipo más común y corresponde aproximadamente 90% de los casos

- A D.E. de abducción y D.E. mixta son más raras.


Disfonía Espasmódica de Aducción

  • Se caracteriza por una voz tensa-estrangulada, quiebra de sonido intermitente y esfuerzo fonatório excesivo.
  • Los pliegues vocales se cierran con mucha fuerza de manera involuntaria y intermitente. En esta forma de DE, ocurre la hiperaducción de los pliegues vocales.
  • El músculo intrínseco involucrado y principalmente el músculo tireoaritenoideo (TA), que se encuentra dentro de los pliegues vocales.
  • Los pacientes frecuentemente demuestran esfuerzo para hablar y mucho cansancio vocal.

Disfonía Espasmódica de Abducción

  • Se caracteriza por una voz cortada con escapadas de aire intermitentes durante el habla. La voz es típicamente velada, difícil de controlar.
  • En la DE de abducción, ocurre la hiperabdución de los pliegues vocales.
  • El músculo involucrado es el cricoaritenoideo posterior (CAP), el único músculo que abre los pliegues vocales. El CAP es fundamental para la abertura de la laringe, movimiento necesario para el pasaje del aire durante a respiración.
  • Los pacientes con DE de abducción informan cansancio vocal.

Disfonía Espasmódica Mixta

  • Comparte síntomas de la disfonía espasmódica de aducción y de abducción.
  • Resulta en una voz velada y al mismo tiempo tensa.
  • Puede haber predominio de una de las dos formas de disfonía espasmódica.

DISFONÍA ESPASMÓDICA

Aducción Abducción Mixta
Voz Tensa-estrangulada con quiebras de sonoridad y esfuerzo fonatório excesivo. El habla se torna extremamente cansada para el paciente. Tipicamente velada con escapes de aire intermitentes de difícil control durante el habla Pacientes informan cansancio vocal. Velada y al mismo tiempo tensa. Puede haber predomínio de una de las dos formas de disfonia espasmódica.
Laringe Los pliegues vocales se aproximan con mucha fuerza y de forma intermitente. Se observa dificultad para iniciar y mantener aproximación de los pliegues vocales para la producción de sonidos sonoros. Se observa características de las dos formas de disfonia espasmódica.
Musculatura Afectada Principalmente el músculo tireoaritenoideo (TA), que se encuentra dentro de los pliegues vocales. Músculo cricoaritenoideo posterior (CAP), único músculo abductor del pliegue vocal. Importante para la abertura de la laringe durante la respiración. Músculo tireoaritenoideo (TA) e cricoaritenoideo posterior (CAP).
Exemplo de Vozes

Producción Vocal de la Disfonía Espasmódica

La disfonía espasmódica es una tarea dependiente. Esto significa que la voz sigue determinados padrones de emisión de acuerdo con la tarea del habla:

  • Disfonía espasmódica de aducción: En el ton habitual del habla, las quiebras fonatórias son más evidentes. Generalmente los pacientes refieren mucho esfuerzo para hablar y sienten mucho cansancio vocal. En el agudo (sonido fino), la voz presenta menos quiebras y el esfuerzo fonatório disminuye. Muchos pacientes informan que al cantar la voz mejora. Esto pasa porque cuando cantamos realizamos mayor modulación de la voz, principalmente para el agudo; En el grave (sonido grueso), las interrupciones intermitentes de la voz aumentan, así como el esfuerzo para hablar y el cansancio vocal. El susurro, la risa, el carraspeo y la toz son prácticamente normales.
  • Disfonía espasmódica de abducción: En el habla habitual, se observa soplosidad intermitente de la voz. Ocurre aumento de los síntomas durante la emisión de palabras con los fonemas sin sonoridad (cuando no hay vibración de los pliegues vocales), como /f/, /s/, /ch/, /p/, /t/ y /k/. En vocales sustentadas, no ocurren quiebras de sonoridad, más frecuentemente se observa momentos de mayor escape de aire.

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